פרמין בהריון: מתי נותנים, ומה ההבדל מבונג'סטה

פרמין מותר בהריון, במרשם ובהוראת רופא/ה. בליס באיכילוב כותבים שהוא "נמצא יעיל ובטוח לשימוש בהריון", ובעלון שלו כתוב שבהריון לוקחים אותו רק אחרי התייעצות, ושבסוף ההריון נמנעים ממנו. הוא בדרך כלל לא הכדור הראשון שתקבלי: קודם מנסים אוכל ומנוחה, ואז לרוב בונג'סטה.

למטה מה כתוב על כל אחת מהתרופות במקורות הישראליים, איך לוקחים אותן, ומתי זה כבר לא עניין לכדור אלא למיון.

מתי מגיעים לכדור נגד בחילות בהריון?

כשהבחילות לא עוברות עם השינויים הרגילים. בליס באיכילוב כותבים שאם הבחילות וההקאות לא מוקלות על ידי ארוחות קטנות, פחמימה יבשה בבוקר והימנעות מאוכל שומני ומטוגן, פונים לרופא/ה לקבלת מרשם. במכבי מוסיפים שהטיפול בתרופות נגד הקאה הוא בדרך כלל קצר טווח, ושלא מחליטים עליו בלי הרופא/ה.

את סדר הטיפול בישראל קובע נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה (מהדורה שלישית, דצמבר 2022). לפי הנייר, לתרופות נגד בחילות בהריון יש פוטנציאל נמוך לפגוע בעובר, והוא מונה אותן בשלבים: אם אין שיפור, עוברים לשלב הבא.

תרופה	החומר הפעיל	איפה היא בסדר הטיפול	מרשם
בונג'סטה	ויטמין B6 ודוקסילאמין (אנטי-היסטמין), 20 מ"ג מכל אחד	ראשונה ברשימה של האיגוד	כן, לא בסל
פרמין (פראמין)	מטוכלופרמיד 10 מ"ג	השנייה ברשימה	כן
זופרן	אונדנסטרון	קו שני	כן

ג'ינג'ר נמצא שם כטיפול לא תרופתי: לפי האיגוד הוא נמצא יעיל במינון של 1,000 מ"ג ביום, אבל הבטיחות לעובר במינון הזה עוד לא הוברה. בליס מזכירים ג'ינג'ר בכוס מים חמים עם דבש כמשהו שמקל על הבחילות. הנתון של האיגוד מדבר על מינון של תוסף, לא על כוס תה. עוד טיפים בלי כדורים יש במדריך בחילות בהריון: מה באמת עוזר.

האם מותר לקחת פרמין בהריון?

כן, כשהרופא/ה רושם/ת. פרמין הוא מטוכלופרמיד, תרופה שמונעת בחילות והקאות ומזרזת את תנועת מערכת העיכול, והוא נמכר במרשם בלבד.

בעלון לצרכן של פראמין, שמופיע במאגר התרופות של משרד הבריאות, כתוב שלא משתמשים בו בהריון בלי להתייעץ עם רופא, ושבמידת הצורך הרופא יורה על שימוש בהריון. באותו סעיף: "יש להימנע משימוש בתרופה בסוף ההריון היות שתיתכן השפעה על התינוק". רוב הבחילות ממילא בשליש הראשון, אז זה לרוב לא מתנגש. אם הבחילות חזרו בשבועות האחרונים, תגידי לרופא/ה באיזה שבוע את.

במדריך לנטילת תרופות בהריון של ליס כתוב שפראמין "נמצא יעיל ובטוח לשימוש בהריון", ושלוקחים אותו במרשם.

איך לוקחים פרמין?

המינון נקבע על ידי הרופא/ה. מה שהעלון אומר באופן כללי:

• עד 3 פעמים ביום, עם הפרש של שש שעות לפחות בין מנה למנה, גם אם הקאת את המנה הקודמת.
• לטיפול קצר. משך הטיפול מוגבל בדרך כלל ל-5 ימים, ושימוש ממושך, במיוחד מעל 3 חודשים, מעלה את הסיכון לתנועות שרירים בלתי רצוניות.
• שכחת מנה? לוקחים כשנזכרים, אבל לא שתי מנות ביחד, ושומרים על שש השעות.
• בלי אלכוהול, שמגביר את הנמנום.

למה לפעמים מקבלים פרמין בפתילות?

כי כשמקיאים, הכדור יכול לצאת לפני שהספיק לעבוד. בליס כותבים שהיתרון של פרמין הוא שאפשר לקחת אותו בפתילה רקטלית, ושעדיף להשתמש בפתילות "שכן ישנו סיכוי שהאשה תקיא מייד את הכדור". אם את מקיאה כמעט כל מה שאת בולעת, תבקשי מהרופא/ה את הצורה הזאת.

תופעות הלוואי של פרמין

הנפוצה ביותר, לפי העלון, היא נמנום וישנוניות, אצל יותר ממשתמשת אחת מכל עשר. אחריה בשכיחות: חולשה, שלשול, ירידה בלחץ הדם, חוסר מנוחה.

מפסיקים ופונים לרופא/ה מיד אם מופיעות תנועות בלתי רצוניות, בעיקר בפנים, בראש או בצוואר. לפי העלון זה יכול לקרות בתחילת הטיפול, גם אחרי מנה אחת, ובעיקר במינון גבוה ובמבוגרים צעירים. אותו דבר בחום גבוה עם לחץ דם גבוה, הזעה או פרכוסים, או בפריחה עם נפיחות בפנים ובגרון וקשיי נשימה.

בונג'סטה: איך לוקחים ותוך כמה זמן היא משפיעה?

בונג'סטה היא טבליה בשחרור ממושך עם ויטמין B6 ודוקסילאמין, 20 מ"ג מכל אחד. היא החליפה את דיקלקטין, שכבר לא בשימוש בישראל לבחילות בהריון, ובעלון לצרכן של בונג'סטה כתוב שהיא מיועדת לבחילות והקאות בהריון אצל נשים שלא הגיבו לטיפול שמרני.

העלון בנוי בשלבים:

• ערב ראשון: טבליה אחת לפני השינה.
• יום שני: אם יש שיפור, ממשיכים בטבליה אחת לפני השינה. אם הבחילות עדיין שם, עוברים לטבליה בבוקר וטבליה לפני השינה, כל יום.
• לא יותר מ-2 טבליות ביום.
• על קיבה ריקה, עם כוס מים, בולעים שלמה. לא חוצים, לא לועסים ולא כותשים, אחרת השחרור הממושך לא עובד.

תוך כמה זמן זה משפיע? העלון לא נותן מספר שעות או ימים. מה שהוא כן אומר, דרך המבנה, הוא שבודקים את עצמך כבר בבוקר שאחרי הערב הראשון ומחליטים לפי זה. אם עברו כמה ימים על שתי טבליות ואין שינוי, זה הזמן לחזור לרופא/ה, כי לפי האיגוד אם אין שיפור עוברים לשלב הבא.

לפי העלון, התופעה השכיחה היא נמנום, שעלול להיות חמור. לא נוהגים בזמן הטיפול אלא אם הרופא/ה אישר/ה, ולא שותים אלכוהול. בונג'סטה לא מתאימה למי שלוקחת תרופות ממשפחת מעכבי MAO, ולא מניקים בזמן השימוש בה. עוד פרט שכדאי להכיר: היא עלולה לתת תוצאה חיובית שגויה בבדיקת שתן לסמים.

איך מפסיקים בונג'סטה?

בעלון כתוב: "גם אם חל שיפור במצב בריאותך, אין להפסיק את הטיפול בתרופה ללא התייעצות עם הרופא". העלון לא מפרט ירידה הדרגתית במינון, ואף מקור ישראלי שמצאנו לא נותן תוכנית הפסקה. כשהבחילות נרגעות, תשאלי את מי שרשם/ה איך להפסיק.

ושכחת טבליה? לא לוקחים מנה כפולה. לוקחים את הבאה בזמן הרגיל.

כמה עולה בונג'סטה?

היא לא בסל הבריאות. בדף התרופה באתר מכבי מופיע מחיר לצרכן של 465.80 ש"ח לאריזה של 50 טבליות, וחברות מכבי שלי ומכבי זהב משלמות 60% ממנו. מכבי מציינים שזו הערכה, והמחיר הסופי נקבע בבית המרקחת. בכללית, מאוחדת ולאומית לא מצאנו פרסום של המחיר, אז כדאי לשאול את הרוקח/ת או את הביטוח המשלים.

אפשר לקחת פרמין ובונג'סטה ביחד?

את זה מחליט/ה הרופא/ה. שני העלונים מזהירים מאותו דבר: פרמין מגביר את ההשפעה המרדימה של תרופות אחרות, כולל אנטי-היסטמינים מסוימים, ובונג'סטה עם תרופות מרדימות אחרות עלולה לגרום לנמנום חמור. כלומר, השילוב עלול להרדים אותך הרבה יותר מכל אחת לבד. לא מוסיפים אחת על השנייה על דעת עצמך.

עוד שילוב ששווה לדעת עליו: לפי עלון פראמין, הוא משפיע על הספיגה של תרופות רבות אחרות, כולל אקמול. אם את לוקחת עוד משהו, גם בלי מרשם, תגידי לרוקח/ת. על אקמול ותרופות נפוצות אחרות יש פירוט בתרופות נפוצות בהריון: מה מותר.

מתי זה כבר לא עניין לכדור?

לפי האיגוד, רוב הנשים עם בחילות בהריון לא צריכות אפילו בדיקות מעבדה. אבל "הקאות יתר בהריון" (היפראמזיס) הן מצב מתמשך שגורם לירידה של יותר מ-5% ממשקל הגוף, עם סימני התייבשות וקטונים בשתן, וההמלצה היא אשפוז כשלא מצליחים להחזיק נוזלים בלי להקיא. בליס כותבים במפורש: אם את לא מצליחה לאכול או לשתות ויש חשש להתייבשות, פני למיון.

במכבי מונים מצבים שבהם פונים לרופא מיד:

• שתן כהה מאוד, או שלא הטלת שתן יותר מ-8 שעות;
• כאבי בטן;
• חום מעל 38 מעלות;
• חולשה או סחרחורת כשקמים;
• הקאה עם דם;
• דופק מהיר;
• הקאות חמורות.

ועוד דבר מהאיגוד, למי שזה לא ההריון הראשון: אם סבלת מהקאות קשות בהריון קודם, טיפול מונע שמתחיל לפני שהבחילות מופיעות עשוי להפחית את כמותן ואת חומרתן. שווה להעלות את זה מול הרופא/ה כבר בביקור הראשון. מה עוד קורה בשליש הראשון, שבוע אחרי שבוע, יש במדריך ההריון לפי שבועות.

שאלות נפוצות

האם מותר לקחת פרמין בהריון?

כן, כשהרופא/ה רושם/ת אותו. בליס באיכילוב כותבים שפרמין נמצא יעיל ובטוח לשימוש בהריון, ובעלון של משרד הבריאות כתוב שבהריון לוקחים אותו רק בהוראת רופא, ושנמנעים ממנו בסוף ההריון.

תוך כמה זמן בונג'סטה משפיעה?

העלון לא נותן מספר שעות. הוא כן בנוי בשלבים: בערב הראשון כדור אחד לפני השינה, ולמחרת, אם הבחילות עדיין שם, עוברים לכדור בבוקר וכדור לפני השינה. אם אחרי כמה ימים אין שיפור, חוזרים לרופא/ה.

אפשר להפסיק בונג'סטה לבד כשהבחילות עוברות?

לפי העלון לא. גם כשמרגישים טוב יותר, לא מפסיקים בלי להתייעץ עם הרופא/ה. העלון לא מפרט איך יורדים במינון, ולכן את התוכנית קובע/ת מי שרשם/ה.

מה ההבדל בין פרמין לבונג'סטה?

בונג'סטה היא שילוב של ויטמין B6 ואנטי-היסטמין, בטבליה בשחרור ממושך שנלקחת לפני השינה, והיא מיועדת לבחילות הריון במיוחד. פרמין (מטוכלופרמיד) היא תרופה כללית נגד בחילות והקאות, שנלקחת עד שלוש פעמים ביום ובדרך כלל לטיפול קצר.

למה רושמים פרמין בפתילות?

כי כשמקיאים, הכדור יכול לצאת לפני שנספג. בליס באיכילוב כותבים שעדיף להשתמש בפתילות, שכן יש סיכוי שהאישה תקיא מיד את הכדור.

כמה עולה בונג'סטה?

בונג'סטה לא בסל הבריאות וניתנת במרשם. באתר מכבי מופיע מחיר לצרכן של 465.80 ש"ח לאריזה של 50 טבליות, וחברות מכבי שלי וזהב משלמות 60% ממנו. בקופות האחרות כדאי לשאול בבית המרקחת.

---

חשוב: המידע כאן הוא כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. כל תרופה בהריון, כולל פרמין ובונג'סטה, נלקחת במרשם ובהתאם להוראות הרופא/ה או הרוקח/ת. אם את לא מצליחה להחזיק נוזלים, פני למיון.