הנקה - המדריך המלא: התחלה, כאבים, גודש ושאיבת חלב

בשבועות הראשונים מניקים 8 עד 12 פעמים ביממה, לפי דרישה, ומודדים אם זה מספיק לפי החיתולים והמשקל ולא לפי השעון. רגישות בפטמות בהתחלה שכיחה, אבל הנקה לא אמורה לכאוב, וכאב שנמשך הוא כמעט תמיד עניין של היצמדות שאפשר לתקן.

מכאן כל השאר: איך מתחילים, מה תקין, מה עושים כשמשהו כואב, ואיך שומרים חלב שאוב. הכול לפי משרד הבריאות וקופות החולים.

כמה זמן מניקים?

משרד הבריאות ממליץ על הנקה בלעדית בששת החודשים הראשונים, בלי מים ובלי תמ"ל. בסביבות גיל חצי שנה מתחילים מזונות משלימים וממשיכים להניק לצדם, עד גיל שנתיים ואף יותר אם זה מתאים לכן. ההמלצה של ארגון הבריאות העולמי זהה.

זו ההמלצה, לא מבחן. כל הנקה שווה משהו לתינוק, גם אם בסוף משלבים תמ"ל או מפסיקים מוקדם.

איך מתחילים: השעה הראשונה והימים הראשונים

מיד אחרי הלידה מניחים את התינוק עלייך, עור לעור. זה הזמן הטוב להנקה הראשונה, ולפי ארגון הבריאות העולמי כדאי שתהיה בתוך השעה הראשונה.

בימים הראשונים יוצא קולוסטרום, חלב סמיך וצהבהב בכמות קטנה. הוא עשיר בחלבונים ובנוגדנים, ולפי ה-NHS התינוק צריך בהנקה רק בערך כפית ממנו. הכמות הקטנה לא אומרת שאין לך חלב.

ביום השני לחיים רוב התינוקות יונקים 10-12 פעמים ביממה, ולא במרווחים קבועים. זה תקין ולא סימן שהם רעבים מדי.

איך יודעים שהתינוק תפס נכון?

ההיצמדות היא העניין המרכזי בהנקה. כשהיא טובה, ההנקה לא כואבת והתינוק מוציא חלב ביעילות. הסימנים, לפי משרד הבריאות:

• בטן לבטן: התינוק מופנה כולו אלייך, לא רק הראש.
• הסנטר צמוד ושקוע בשד.
• רוב ההילה (העיגול הכהה סביב הפטמה) בתוך הפה, ויותר מהחלק התחתון שלה מאשר מהעליון.
• שומעים בליעות, והלחיים נשארות עגולות ולא שוקעות פנימה.

כדי להגיע לזה, מקרבים את התינוק לשד ולא את השד לתינוק, כשהאף מול הפטמה. כשהוא פותח פה רחב, השפה התחתונה נוגעת ראשונה.

כמה פעמים ביום מניקים?

בחודש הראשון 8 עד 12 פעמים ביממה לפחות, וזה כולל לילות. ה-NHS מתרגם את זה להנקה כל שעה עד שלוש שעות בימים הראשונים. מניקים לפי דרישה, כל עוד התינוק רוצה, ולא לפי שעון.

עם הזמן ההנקות מתקצרות ומתרווחות. אין לזה מספר קבוע לפי גיל, והמדד הנכון נשאר אותו מדד: חיתולים ומשקל.

איך יודעים שהתינוק אוכל מספיק?

אי אפשר לראות כמה מ"ל יצאו מהשד, אז מסתכלים על מה שיוצא בצד השני ועל המשקל. לפי כללית ומשרד הבריאות:

מתי	שתן	יציאות	משקל
יממה ראשונה	חיתול רטוב אחד לפחות	יציאה אחת לפחות, שחורה ודביקה
ימים 2-5	עולה בהדרגה	מתבהרות לירוק	ירידה של 5%-7% ממשקל הלידה תקינה
מהיום השישי	כ-6 חיתולים רטובים ביממה	צהובות, בצבע חרדל	עלייה מתחילה סביב ימים 5-7
גיל 10 ימים עד שבועיים			חזרה למשקל הלידה
שבועות 2-6		2-4 יציאות רכות ביממה	עלייה של 150-200 גרם בשבוע בממוצע

ב-NHS נותנים לחזרה למשקל הלידה טווח ארוך יותר, עד גיל 3 שבועות. אם התינוק ישנוני מאוד ולא מתעורר לאכול, אם יש מעט חיתולים רטובים, או אם המשקל לא עולה, פני לטיפת חלב או לרופאת הילדים ואל תחכי לביקור הבא. אפשר גם לרשום את ההנקות והחיתולים באפליקציית המעקב של פורטי, וזה עוזר כשהאחות שואלת "כמה פעמים הוא אכל אתמול".

פטמות כואבות או סדוקות

רגישות בימים הראשונים שכיחה. כאב של ממש, פטמה שיוצאת מההנקה שטוחה, משופעת או לבנה, או סדקים ודימום, הם כמעט תמיד סימן שהתינוק לא תופס מספיק מההילה והפטמה נלחצת לו בחך.

מה עוזר, לפי משרד הבריאות וה-NHS:

• לתקן את ההיצמדות. זה הטיפול, השאר רק מקל.
• להמשיך להניק. הפסקה פתאומית מביאה גודש.
• למרוח טיפות של חלב אם על הפטמה אחרי ההנקה ולתת לה להתייבש באוויר.
• להחליף רפידות הנקה לעיתים קרובות ולהעדיף חזייה בלי חישוק.
• אקמול או איבופרופן מותרים בהנקה ויכולים להקל.

אם הכאב לא משתפר תוך יום-יומיים, או שיש סדקים, פני ליועצת הנקה. סדק פתוח הוא פתח לזיהום, ולכן כדאי לטפל בו מוקדם.

גודש, צינור חסום ודלקת בשד

שלושת המצבים קשורים: חלב שלא מתרוקן מספיק מצטבר, ואם לא מטפלים, גודש יכול להפוך לצינור חסום ולדלקת. בכל השלושה ממשיכים להניק.

	איך זה מרגיש	מה עושים
גודש	שדיים מלאים, קשים וכואבים	להניק 8-12 פעמים ביממה, עיסוי עדין לכיוון הפטמה, קומפרס קר 20 דקות בין ההנקות. אם התינוק לא מצליח להיצמד לשד קשה, לשאוב מעט כדי לרכך
צינור חסום	גוש מקומי או אזור רגיש וחם בשד, בלי חום	להניק לעיתים קרובות, לעסות מאחורי הגוש לכיוון הפטמה, לנוח
דלקת בשד (מסטיטיס)	אודם, חום ורגישות בשד, ותחושה כללית כמו שפעת, עם חום וצמרמורות	להמשיך להניק ולהתחיל בצד הכואב, קומפרס חם 5-10 דקות לפני ההנקה וקר בין ההנקות, לנוח ולשתות

לפי משרד הבריאות, אם אין שיפור תוך 12-24 שעות או שהחום עולה, פני לרופא. הטיפול בדלקת הוא אנטיביוטיקה שמתאימה להנקה, ובכללית כותבים במפורש להמשיך להניק גם כשנוטלים אותה. ה-NHS מוסיף שאם אין שיפור 48 שעות אחרי תחילת האנטיביוטיקה, חוזרים לרופא.

שאיבת חלב ואחסון: כמה זמן החלב מחזיק?

שואבים כשחוזרים לעבודה, כשרוצים שמישהו אחר יאכיל בלילה, או כדי להקל על גודש. לבחירת משאבה יש מדריך נפרד לבחירת משאבת חלב, וגם דירוגים של משאבות חלב מאמהות שהשתמשו בהן.

זמני האחסון לפי משרד הבריאות:

איפה	מומלץ	לכל היותר
טמפרטורת החדר (16-29 מעלות)	3-4 שעות	6 שעות
צידנית עם קרחומים		24 שעות
מקרר (4 מעלות או פחות), חלב טרי	3 ימים
מקרר, חלב שהופשר		24 שעות
תא הקפאה בתוך המקרר		שבועיים
מקפיא עם דלת נפרדת	3 חודשים	12 חודשים
מקפיא עמוק (מינוס 18 מעלות)	6 חודשים	12 חודשים

ה-NHS מתיר עד 8 ימים במקרר. בישראל ההמלצה היא 3, וכדאי ללכת לפיה. שומרים בחלק הפנימי של המקרר ולא בדלת, שם הטמפרטורה קופצת בכל פתיחה.

מפשירים במקרר ומשתמשים תוך 24 שעות. מחממים בקערה של מים חמים, לא במים רותחים ולא במיקרוגל. חלב שהופשר לא מקפיאים שוב. אם השומן נפרד וצף למעלה, זה תקין, מערבבים בעדינות.

הנקה ותמ"ל ביחד

משרד הבריאות ממליץ להימנע מתוספת תמ"ל כשאין לה סיבה רפואית, כי כל הנקה שמוחלפת בבקבוק מורידה את הביקוש, והגוף מייצר פחות חלב. מאותה סיבה ממליצים לחכות עם בקבוק, מוצץ ופטמות סיליקון עד שההנקה מתבססת, בסביבות גיל 3-4 שבועות.

ובכל זאת, הרבה משפחות משלבות, ומסיבות טובות: חזרה לעבודה, תינוק שלא עולה מספיק במשקל, או פשוט צורך לישון. אם משלבים, עושים את זה בהדרגה, ומבינים שכל ארוחת תמ"ל מורידה מעט את הייצור. מה ההבדל בין סוגי התרכובות מוסבר במדריך לסוגי תמ"ל.

ויטמין D וברזל לתינוק יונק

חלב אם לא מכסה שני דברים, ולכן משרד הבריאות ממליץ עליהם לכל התינוקות:

• ויטמין D: 400 יחידות ביום, מיד אחרי הלידה ועד גיל שנה.
• ברזל: מגיל 4 חודשים ועד שנה וחצי. בטיפת חלב יגידו לך את המינון ואיך לתת.

תרופות, אלכוהול וקפה בהנקה

תרופות. לפי משרד הבריאות, רוב התרופות בטוחות בהנקה, אבל כדאי לשאול לפני שלוקחים. כשאת קונה תרופה, תגידי לרוקחת שאת מניקה. היא תבדוק את התרופה הספציפית.

אלכוהול. משרד הבריאות ממליץ לחכות שעתיים על כל מנת אלכוהול, כלומר כוס יין, לפני ההנקה. אחרי שתי כוסות מחכים 4 שעות. במכבי ממליצים לחכות זמן ארוך יותר, 3-3.5 שעות על כל מנה. בכללית מציינים שאין צורך לשאוב ולשפוך, רק לחכות. ואחרי שתייה לא ישנים עם התינוק באותה מיטה או ספה.

קפה. כ-1% מהקפאין עובר לחלב, לפי כללית, ו-2-3 כוסות ביום נחשבות צריכה מתונה. במכבי נותנים תקרה של 200 מ"ג ביום, בערך שתי כוסות נס, ומציעים לשתות מיד אחרי הנקה.

גמילה מהנקה

מתי להפסיק זו החלטה שלך. משרד הבריאות ממליץ להמשיך עד גיל שנתיים אם זה מתאים, אבל הנקה של כמה שבועות או חודשים שווה גם היא.

הדרך הנוחה היא הדרגתית: הנקה אחת פחות כל כמה ימים או שבועות. כך הגוף מתאים את הייצור ונמנעים גודש ודלקת. אם השדיים מתמלאים, שואבים רק מעט, עד הקלה, ולא עד הסוף. מתחת לגיל שנה, כל הנקה שיורדת מוחלפת בתמ"ל, לא בחלב פרה.

איפה מקבלים עזרה בהנקה

עזרה מוקדמת חוסכת שבועות של כאב. האפשרויות:

• טיפת חלב: בכל תחנה יש אחיות שמדריכות הנקה, וברובן גם יועצות הנקה. בחינם.
• בבית החולים: אחרי הלידה מגיע לך ייעוץ של יועצת הנקה מוסמכת פעם ביום. אל תתביישי לבקש.
• קופות החולים: בכללית יש מוקד הנקה בטלפון 2700*, שלוחה 5. במכבי ייעוץ טלפוני ובמרפאה בחינם, בטלפון 3555*. בלאומית שני ייעוצים חינם לכל חברה. ביקורי בית ושיפוי על יועצת פרטית תלויים בביטוח המשלים, אז כדאי לבדוק מול הקופה.
• יועצת הנקה פרטית: אפשר להשוות יועצות הנקה לפי דירוגים של אמהות.

שאלות נפוצות

כמה פעמים ביום צריך להניק תינוק? בשבועות הראשונים 8 עד 12 הנקות ביממה ולפעמים יותר, לפי משרד הבריאות. מניקים לפי דרישה ולא לפי השעון, כולל בלילה.

איך יודעים שהתינוק אוכל מספיק בהנקה? לפי החיתולים והמשקל. מהיום השישי בערך מצופות כ-6 הטלות שתן ביממה ויציאות צהובות, ותינוק חוזר למשקל הלידה בגיל 10 ימים עד שבועיים. ירידה של 5%-7% בימים הראשונים תקינה.

כמה זמן חלב אם שאוב מחזיק במקרר? לפי משרד הבריאות, 3 ימים במקרר בטמפרטורה של 4 מעלות או פחות. בטמפרטורת החדר 3-4 שעות, ובמקפיא עמוק 6 חודשים.

האם ממשיכים להניק עם דלקת בשד? כן. משרד הבריאות, כללית וה-NHS ממליצים להמשיך להניק, גם כשנוטלים אנטיביוטיקה. אם אין שיפור תוך 12-24 שעות או שהחום עולה, פני לרופא.

כמה זמן לחכות אחרי כוס יין כדי להניק? משרד הבריאות ממליץ לחכות שעתיים על כל מנת אלכוהול, כלומר 4 שעות אחרי שתי כוסות יין. אין צורך לשאוב ולשפוך.

האם כואב להניק? רגישות בפטמות בימים הראשונים שכיחה, אבל הנקה לא אמורה לכאוב. כאב נמשך או פטמות סדוקות הם בדרך כלל סימן להיצמדות לא טובה, ושווה לבקש עזרה מיועצת הנקה.

חשוב: המידע כאן הוא כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. בכל חשש לגבי ההנקה, המשקל של התינוק או חום אצלך, פני לטיפת חלב, ליועצת הנקה או לרופא/ה.